Arthrose des articulations du genou (gonarthrose): symptômes et traitement

L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique évolutive des articulations du genou avec lésions, amincissement et destruction de leur partie cartilagineuse (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des lésions de l'os sous-chondral. Il a été démontré par des études (arthroscopie et imagerie par résonance magnétique) qu'en plus des lésions du cartilage articulaire, les ménisques et la membrane synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes. Il existe ses synonymes : arthrose (OA), arthrose déformante. La maladie constitue un problème socio-économique important, car elle est répandue et détériore considérablement la qualité de vie des patients en raison de douleurs constantes et, en outre, elle devient une cause d'invalidité importante.

Jusqu’au milieu des années 80 du siècle dernier, il n’existait pas de définition unifiée de la maladie. Ce n'est qu'en 1995 que la maladie a été caractérisée comme le résultat de facteurs mécaniques et biologiques conduisant à un déséquilibre entre les processus de dégradation et de synthèse de la matrice extracellulaire du cartilage articulaire. En conséquence, une désintégration et une dégénérescence des fibres se produisent, des fissures, de l'ostéosclérose et un compactage de la couche corticale de l'os sous-chondral se forment, des ostéophytes se développent et des kystes sous-chondraux se forment. 

De nombreux facteurs conduisent à la gonarthrose, notamment :

1. traumatisme chronique (violation de l'activité physique, excès de poids);
2. maladies endocriniennes, inflammatoires, métaboliques et ischémiques ;
3. la présence de troubles congénitaux ou acquis des relations, de la forme ou de l'organisation structurelle des extrémités articulaires.

Symptômes de l'arthrose des articulations du genou.

L'arthrose de l'articulation du genou se caractérise par :

• démarrage progressif;
• légère douleur dans l'articulation lors du mouvement, en particulier lors de la montée et de la descente des escaliers ;
• des « tensions », des raideurs et des « douleurs initiales » qui surviennent lors des premiers pas et diminuent ou disparaissent si le patient « diverge », après la reprise d'une activité physique importante.
• l'apparence du genou reste la même. Parfois, il y a un léger gonflement ou une accumulation de liquide dans l’articulation (une synovite se développe). Dans le même temps, le genou augmente de volume, gonfle, s'aplatit, les mouvements sont limités et une lourdeur se fait sentir.

À mesure que la maladie progresse, la douleur devient plus intense et apparaît même avec des efforts mineurs et de longues marches. Situé le long de la surface antéro-interne de l’articulation. Un repos prolongé aide généralement à faire disparaître la douleur. L'amplitude des mouvements articulaires peut diminuer, un resserrement peut apparaître et une douleur aiguë apparaît lorsque la jambe est pliée au maximum. La configuration de l’articulation change, comme si elle s’agrandissait. La synovite est plus fréquente, dure plus longtemps et implique une grande quantité de liquide.

Le dernier stade de la gonarthrose se distingue par le fait que la douleur devient presque constante, provoquant une anxiété non seulement lors de la marche, mais aussi au repos et même la nuit, lorsque les patients doivent trouver une position de sommeil confortable. Les mouvements sont plus limités : il est difficile de plier et de redresser complètement la jambe. L’articulation se déforme et augmente de volume. Une déformation en valgus (en forme de X) ou en varus (en forme de O) des jambes est souvent observée. La démarche devient instable et oscille. Dans les cas graves, une canne ou des béquilles sont nécessaires.

Selon les chercheurs, 76 % des personnes âgées qui se plaignent de douleurs au genou subissent des radiographies montrant une gonarthrose. Selon les statistiques, les femmes souffrent plus souvent de cette maladie, associée à des changements hormonaux après 45 ans.

Pathogenèse de l'arthrose des articulations du genou.

Il existe une arthrose primaire et secondaire.

Arthrose primaire :

• Le cartilage articulaire est constamment détruit et renouvelé ; Normalement, ces processus sont équilibrés. Avec l’âge, le renouvellement du cartilage ralentit et la destruction commence à prédominer, c’est ce qu’on appelle le processus de dégradation ou de dégénérescence. Le poids d'une personne joue un rôle important, puisqu'avec une masse de 70 kg en 20 pas on charge 700 kg sur chaque jambe (70 kg x 10 pas), et avec une masse de 120 kg on charge déjà 1200 kg sur chaque jambe. Par conséquent, un cartilage faible s’use beaucoup plus rapidement ;
• il faut se rappeler : l'articulation reçoit des nutriments et récupère en bougeant ; Un mode de vie sédentaire réduit les processus métaboliques et les éléments nécessaires n'atteignent pas le cartilage ;
• Il existe des preuves controversées quant au rôle héréditaire dans l’apparition de la maladie. Si les parents souffraient d’arthrose, la probabilité que cela survienne chez les enfants augmente ;
• Cela se produit en raison d’une inflammation synoviale auto-immune.

L’arthrose secondaire est causée par :

• Blessures (fractures, déchirures du ménisque et du ligament croisé antérieur). Malheureusement, chez toute personne, quel que soit son âge, ces blessures provoquent un stress excessif sur le cartilage. Une fracture de n'importe quelle partie des os recouverte de cartilage s'accompagne de la formation d'une irrégularité - une "marche". Dans cette zone, lors du déplacement, une abrasion se produit et une arthrose se forme ;
• polyarthrite rhumatoïde, maladie de Koenig (ostéochondrite disséquante), conséquences d'une inflammation purulente de l'articulation (gonite), etc.
• troubles vasculaires régionaux;
• Processus exsudatifs-prolifératifs chroniques et adhésifs cicatriciels dans l'articulation.

Dans l'arthrose (arthrose), outre la destruction progressive du cartilage, la perte de son élasticité et de ses propriétés d'amortissement, les os sont progressivement impliqués dans le processus. Sous charge, des arêtes vives (exostoses) apparaissent, qui sont considérées à tort comme des « dépôts de sel » ; Dans l’arthrose classique, il n’y a pas de dépôt de sel. Au fur et à mesure que l’arthrose progresse, elle continue de « ronger » le cartilage. Ensuite, l'os se déforme, des kystes s'y forment, toutes les structures articulaires sont touchées et la jambe se plie.

Outre la partie interne ou externe du genou, l'arthrose peut également affecter les surfaces situées entre la rotule et le sillon intercondylien du fémur. Cette option est appelée arthrose fémoro-patellaire.

 Sa cause est généralement une subluxation, une fracture ou une latéralisation de la rotule.

Classification et stades de développement de l'arthrose des articulations du genou.

Quelle que soit la cause, il existe trois stades de la maladie :

• Stade I : premières manifestations. Elle se caractérise par des modifications primaires du cartilage hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. L'apport sanguin dans les vaisseaux intra-osseux et les capillaires est perturbé. La surface du cartilage se dessèche et perd sa douceur. Si la maladie s'accompagne d'une synovite intense et constante, un kyste se développe. Après un stress important sur l'articulation, une douleur sourde apparaît. Il peut y avoir un léger gonflement qui disparaît après le repos. Il n'y a aucune déformation.
• Stade II - la couche cartilagineuse s'amincit et, à certains endroits, est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial de l'articulation changent : il devient plus épais et plus visqueux, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés nutritionnelles et lubrifiantes. La douleur est plus longue et plus intense, et un craquement apparaît généralement lors du mouvement. Une restriction légère ou modérée des mouvements et une légère déformation de l'articulation se produisent. Prendre des analgésiques aide à soulager la douleur.
• Stade III : absence de cartilage dans la plupart des zones touchées, sclérose (durcissement) sévère de l'os, nombreux ostéophytes et rétrécissement aigu ou absence de l'espace articulaire. La douleur est quasi constante, la marche est altérée. La mobilité est très limitée et la déformation des articulations est perceptible. Les AINS, la physiothérapie et les autres traitements standards sont inefficaces. 

Selon le nombre d'articulations touchées, on distingue la gonarthrose unilatérale et bilatérale.

Complications de l'arthrose des articulations du genou.

La complication la plus courante des stades II et III est la ténosynovite du groupe musculaire adducteur de la cuisse. Cela se manifeste par une douleur à la surface interne de l’articulation, qui s’intensifie avec le mouvement. La cause est un déséquilibre et une déformation musculaire. Avec une diminution prolongée de l'amplitude des mouvements, une contracture se développe. De plus, une synovite survient souvent. La gonarthrose avancée affecte l'ensemble du système musculo-squelettique, altérant la biomécanique de la colonne vertébrale et d'autres grosses articulations des membres inférieurs. Cela peut entraîner une hernie discale et de l’arthrite d’autres articulations. La deuxième articulation du genou est surchargée (si la maladie est unilatérale), puisque le patient pardonne la jambe douloureuse et transfère le poids sur l'autre, en bonne santé.

Diagnostic de l'arthrose des articulations du genou.

Le diagnostic est posé par un traumatologue orthopédiste, et dans la grande majorité des cas, un examen et une radiographie de l'articulation du genou en deux projections (directe et latérale) suffisent. Les données cliniques et l’imagerie permettent de déterminer le stade de la maladie.

Aux premiers stades de la maladie, avec des modifications mineures du tissu osseux, l'examen aux rayons X n'est pas aussi utile. À ce stade, la gonarthrose peut être diagnostiquée par arthroscopie. La précision de la méthode est très élevée ; seuls son caractère invasif et son prix peuvent l’arrêter.

L'échographie ne permet pas de visualiser clairement les modifications du cartilage articulaire et des structures intra-articulaires. Avec l'IRM, les modifications des structures osseuses, cartilagineuses et des tissus mous de l'articulation, ainsi que de l'os sous-chondral, peuvent être détectées avec une précision de 85 %. La scintigraphie permet d'évaluer l'activité métabolique du tissu osseux périarticulaire.

Une teneur accrue en phosphore et en calcium dans le liquide synovial déshydraté témoigne de la destruction du tissu ostéochondral de l'articulation et de l'accumulation de produits de dégradation. Le sang est également examiné : analyse générale et vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) ; déterminer le niveau de fibrinogène, d'urée et d'autres paramètres biochimiques du sang et de l'urine.

Traitement de l'arthrose des articulations du genou.

Conservateurs : anti-inflammatoires, analgésiques, myorelaxants, vasculaires, chondroprotecteurs, compresses, kinésiotaping, kinésithérapie, physiothérapie, orthèses.

Peu invasif : blocs paraarticulaires (novocaïne + médicament soulageant la douleur et l'inflammation), injection de lubrifiant artificiel dans l'articulation elle-même, lifting plasma.

Chirurgical : arthroscopie (méthode peu traumatisante pour traiter les pathologies intra-articulaires et éliminer les structures endommagées), endoprothèses.

Les méthodes conservatrices sont les plus efficaces au stade initial de la maladie. Ils aident à réduire la douleur et à ralentir temporairement la destruction du cartilage. Au stade II, des méthodes plus efficaces sont nécessaires. L'introduction de préparations d'acide hyaluronique dans la cavité articulaire est utilisée pour réduire la friction et les traumatismes du cartilage. Il n’y a aucune preuve claire de restauration du cartilage, mais c’est bon pour lubrifier les surfaces. La « thérapie PRP » (plasmolifting) consiste à injecter dans l'articulation du genou du plasma riche en plaquettes, obtenu à partir du sang du patient par centrifugation. Il nourrit le cartilage et favorise sa restauration, puisque les plaquettes de l'autoplasme contiennent de nombreux facteurs de croissance et cytokines qui favorisent la régénération des tissus endommagés.

Le remplacement du stent est une méthode chirurgicale courante et efficace pour le traitement de la gonarthrose sévère, le maintien de la mobilité des membres et la capacité de mener une vie bien remplie par la suite. C'est une opération high-tech qui dure environ une heure et demie. Dans la période postopératoire, une rééducation et un développement prolongés de l'articulation sont nécessaires. Après 25 à 30 ans, lorsque l’articulation artificielle s’use, il faut la remplacer à nouveau.

Prévision. Prévention

Vous devez comprendre que si l’arthrose commence à se développer, elle doit être traitée immédiatement. Si vous risquez de souffrir de cette maladie, vous pouvez retarder son apparition, pour cela il est recommandé :

• réduire le stress sur l'articulation du genou;
• nager - l'eau soulage le stress;
• massez vous-même les muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
• éviter l'hypothermie et le surmenage ;
• maintenir un poids normal ;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• les femmes portent des chaussures confortables à talons bas ;
• faire de la physiothérapie

Avant de commencer des exercices thérapeutiques, vous devez absolument consulter votre médecin. Les exercices sont effectués à un rythme lent. Si une douleur ou un inconfort survient pendant la gymnastique, les exercices doivent être arrêtés.

Il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments efficaces. Les frottements, les compresses et autres méthodes traditionnelles sont inefficaces ; Ils n’agissent pas sur la cause de la maladie, ils contribuent seulement à détourner l’attention de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges : sauter, porter des objets lourds, rester debout longtemps ou s'asseoir dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.

Il est également nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et les maladies systémiques.

Le pronostic dépend du stade auquel le patient s'est adressé au médecin et du traitement approprié. Plus tôt vous commencerez un traitement approprié, meilleures seront vos chances d’éviter une intervention chirurgicale.