Arthrose de l'articulation de la cheville.

L'arthrose de l'articulation de la cheville est une lésion dégénérative-dystrophique de la plaque cartilagineuse de l'articulation et de l'os sous-jacent.

À propos de la maladie, de l'exacerbation et de la progression du processus.

La maladie commence principalement par des lésions de la base cartilagineuse de l'articulation. Sous l'influence de facteurs défavorables, le cartilage s'amincit, devient fibreux et se fissure, ce qui contribue à exposer l'os sous-jacent. Lors des mouvements articulaires, l'os exposé subit une charge non physiologique, il essaie donc de « se protéger ». Cela provoque une ostéosclérose compensatoire (durcissement) dans la zone sous-chondrale sous-jacente, ainsi que le développement de kystes sous-chondraux secondaires. En réponse, les relations idéales des surfaces articulaires sont perturbées, aggravant encore le processus pathologique. À mesure que la maladie progresse, le tissu osseux nouvellement formé forme des excroissances (ostéophytes) sur les bords, provoquant une douleur intense.

L’arthrose déformante de la cheville peut être causée par plusieurs facteurs. Il peut s’agir de conditions génétiques, traumatiques, de croissance et métaboliques. La destruction initiale du cartilage articulaire entraîne progressivement des lésions de tous les tissus articulaires synoviaux.

Les principaux signes cliniques de l’arthrose sont des douleurs et une mobilité limitée de la cheville. La maladie se caractérise également par le symptôme de crépitation (fissuration), l'apparition périodique d'épanchements dans la cavité synoviale, ainsi que le développement secondaire du processus inflammatoire. En complément de l'examen clinique, l'échographie des articulations et la radiographie permettent d'établir le bon diagnostic. Dans les cas complexes, un scanner ou une IRM peut être nécessaire.

Le traitement de l'arthrose de la cheville est généralement effectué selon des méthodes conservatrices. Pour améliorer l'état fonctionnel de la plaque cartilagineuse, des chondroprotecteurs sont prescrits, incl. avec une voie d'administration intra-articulaire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (et dans les cas particulièrement graves, les stéroïdes) aident à soulager la douleur. En cas de destruction sévère de l'articulation, le remplacement de l'endoprothèse est réalisé à l'aide de prothèses de troisième génération, totalement intégrées à l'os.

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Que signifie l'arthrose de la cheville, compte tenu des mécanismes de développement? Selon la classification, il existe 2 variantes de la maladie :

• l'arthrose primaire, également appelée idiopathique, lorsqu'il n'est pas possible d'établir la véritable cause de la maladie même avec l'examen le plus moderne ;
• arthrose secondaire, causée par l’influence d’un ou de plusieurs facteurs causals clairement définis énumérés ci-dessus.

En médecine clinique, il existe 6 degrés d’arthrose de la cheville :

• au premier degré, la zone superficielle du cartilage n'est pas endommagée, mais il y a gonflement et désintégration de la matrice, les chondrocytes prolifèrent et le type de collagène qu'ils synthétisent change (normalement, la plaque cartilagineuse est formée de collagène du deuxième type, et dans l'arthrose est remplacé par du collagène moins durable du troisième type) ;
• au deuxième degré, l'intégrité de la zone superficielle de la plaque cartilagineuse est perturbée, la localisation des chondrocytes dans la zone profonde change ;
• au troisième degré, la progression du processus pathologique conduit à l'apparition de fissures verticales ;
• au quatrième degré, la zone superficielle du cartilage se détache, des surfaces érodées et des kystes apparaissent ;
• le cinquième degré est caractérisé par l'exposition de l'os sous-jacent ;
• En sixième année, des modifications compensatoires se produisent dans le tissu osseux, qui consistent en son compactage, la formation d'ostéophytes et de microfractures.

Symptômes

La principale manifestation de l’arthrose de la cheville est la douleur. Les caractéristiques distinctives du syndrome douloureux dans cette maladie sont :

• la nature initiale de la douleur, lorsqu'elle est la plus prononcée au début du mouvement ;
• de nature mécanique, provoquant une douleur accrue lors d'une activité physique et de longues marches ;
• douleur nocturne causée par une stagnation intra-osseuse du sang veineux;
• La douleur de verrouillage est un blocage dans la cheville, dans lequel une personne ne peut pas plier ou redresser la jambe, car la douleur augmente considérablement (le verrouillage se produit en raison de fragments de cartilage mort coincés entre les surfaces articulaires) ;
• Dépendance météo : la douleur s'intensifie lorsque le temps change, lorsqu'il fait plus froid et que l'humidité de l'air augmente.

L'arthrose de la cheville est un processus chronique. Les périodes douloureuses, qui indiquent une exacerbation de la maladie, alternent avec des périodes indolores. À mesure que l’arthrose progresse, la période entre les rechutes devient plus courte et, à un moment donné, la douleur peut devenir permanente.

Causes de l'arthrose de la cheville.

En moyenne, chez les personnes à partir de 30 ans, il se produit une destruction progressive de la plaque cartilagineuse, qui dépasse le taux de formation de nouveau cartilage. La prévalence de la maladie augmente donc avec l’âge. Il existe également certaines caractéristiques de genre. Ainsi, avant la ménopause, les articulations d'une femme sont protégées de la destruction. Avec le début de la transition ménopausique, l'effet protecteur des œstrogènes diminue progressivement, de sorte qu'après 50 ans, l'incidence de la pathologie chez les hommes et les femmes devient égale.

Les causes suivantes d'arthrose de l'articulation de la cheville sont identifiées, ce qui conduit au fait que le processus de resynthèse du tissu cartilagineux n'a pas le temps de couvrir le catabolisme (destruction) du cartilage :

• subi des blessures traumatiques (sauter d'une hauteur représente un danger particulier) ;
• lésions inflammatoires antérieures de l’articulation ;
• déformations de la cheville, qui peuvent être associées à des pieds plats, à une position en varus ou en valgus du pied ;
• les collagénopathies héréditaires, notamment celles qui affectent la synthèse du collagène de type 2 ;
• dysplasie de la cheville;
• l'excès de poids corporel, qui augmente la charge sur la cheville et contribue à « effacer » les couches cartilagineuses ;
• période postménopausique (l'âge moyen d'arrêt persistant des menstruations chez les femmes est de 50 à 52 ans);
• Troubles métaboliques;
• mode de vie sédentaire;
• interventions orthopédiques antérieures sur l'articulation ;
• Hypothermie répétée.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une arthrose de l’articulation de la cheville, le médecin recommande un programme d’investigations complémentaires. Il peut s'agir des méthodes suivantes :

• Échographie - l'étude vous permet d'évaluer l'état des structures des tissus mous de l'articulation (cartilage, bourse synoviale et tissus environnants), c'est la méthode la plus informative pour le diagnostic précoce des modifications de l'arthrose ;
• Radiographie : cette méthode évalue principalement la structure du tissu osseux, permet d'identifier l'ostéosclérose sous-chondrale, la présence de kystes dans la zone sous-chondrale, mais aussi de visualiser les ostéophytes (en utilisant les rayons X pour détecter les premières modifications de l'arthrose, qui affectent principalement le plaque cartilagineuse, c'est extrêmement difficile).

Dans les cas cliniques difficiles, la tomodensitométrie ou l’IRM peuvent être utilisées pour détailler l’état de l’articulation de la cheville. Chacune de ces méthodes permet d'obtenir des scans couche par couche (pas de numérisation 2-3 mm) de la zone étudiée et d'évaluer l'état des structures intra et extra-articulaires de la cheville.

Opinion d'expert

Des études ont montré que les hormones participent activement aux processus de croissance et de différenciation du tissu cartilagineux. Il a été établi que les chondrocytes possèdent des récepteurs pour les hormones thyroïdiennes, l'insuline, les glucocorticostéroïdes, l'hormone de croissance, les stéroïdes sexuels masculins et féminins, ainsi que la prolactine. Les troubles de la régulation endocrinienne sont considérés comme un facteur causal important pouvant perturber l’équilibre entre le processus de formation et de destruction du cartilage, provoquant ainsi une dystrophie et une dégénérescence. Par conséquent, il est très important de surveiller l'état des réactions endocriniennes et métaboliques dans l'organisme, d'effectuer des tests de dépistage pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde et de contacter un endocrinologue dès les premiers symptômes suspects.

Traitement de l'arthrose de la cheville.

Le traitement de l'arthrose aux premiers stades est effectué à l'aide de méthodes conservatrices. Un traitement rapide peut protéger l'articulation de la destruction et du retard ou éviter complètement la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si la maladie est détectée à un stade de destruction importante de la plaque cartilagineuse et s'accompagne d'une raideur qui gêne l'activité humaine, une endoprothèse est indiquée.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur de l'arthrose commence par la création de conditions favorables au fonctionnement de l'articulation. Recommandé:

• Des exercices réguliers de physiothérapie, de natation et d’aquagym sont également utiles ;
• normalisation du poids corporel (si excessif);
• utilisation de béquilles ou de cannes orthopédiques lors d'une exacerbation du processus ;
• portez des chaussures orthopédiques confortables.

Pour améliorer l'état de la plaque cartilagineuse, on utilise des chondroprotecteurs, qui sont injectés principalement dans l'articulation. La thérapie à l'acide hyaluronique et au PRP (thérapie plasma) rétablit l'état de la plaque cartilagineuse. Pour soulager la douleur, un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens est réalisé.

Chirurgie

Le remplacement de l'articulation de la cheville est une tâche assez complexe, c'est pourquoi les chirurgiens d'un centre médical moderne adhèrent strictement à la méthodologie chirurgicale moderne, ce qui leur permet d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques. Actuellement, cette opération utilise uniquement des implants de troisième génération, qui ne nécessitent l’ablation que d’un petit fragment d’os. Ces prothèses stimulent les ostéoclastes (cellules qui forment le tissu osseux), de sorte qu'elles fusionnent bien avec le tibia, le péroné et le talus, garantissant une résistance structurelle particulière. Une caractéristique unique de la prothèse de troisième génération est qu'elle permet le mouvement non seulement de l'articulation principale, mais également de l'articulation entre le péroné et le tibia, répartissant ainsi uniformément la charge sur l'articulation.

La chirurgie de remplacement de la cheville consiste également à corriger les déformations existantes et à suturer les ligaments endommagés. Cela crée des conditions favorables pour maintenir la stabilité de l'articulation et assurer pleinement ses fonctions.

Prévention de l'arthrose de la cheville.

La prévention de l'arthrose de la cheville consiste à suivre les recommandations suivantes :

• portez des chaussures confortables et non compressives, utilisez des semelles orthopédiques ;
• effectuer des exercices physiques réalisables ;
• utilisation de bracelets de cheville spéciaux lors de la pratique de sports professionnels ;
• exclusion de sauter debout d'une hauteur ;
• Correction rapide des déformations concomitantes des membres inférieurs.

Réhabilitation

Après l'intervention orthopédique, une immobilisation temporaire de l'articulation opérée est réalisée. La période d'immobilité crée des conditions optimales pour la restauration du tissu osseux et aide l'implant à s'intégrer au maximum. Après avoir retiré le plâtre, une gymnastique pour améliorer la santé sous la supervision d'un physiothérapeute, des massages et de la physiothérapie sont indiquées.

Questions et réponses

Quel médecin traite l'arthrose de la cheville?

Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.

Qu’est-ce que l’arthrodèse?

L’arthrodèse est une option chirurgicale qui a déjà été utilisée pour l’arthrose de la cheville. L'opération implique une immobilisation de l'articulation, ce qui affecte négativement la marche, mais permet de soulager la douleur. Par conséquent, le remplacement par endoprothèse est considéré comme une option plus optimale et physiologique pour le traitement chirurgical de l’arthrose de la cheville.

Est-il possible de faire du sport après une prothèse de cheville?

Après avoir installé un implant de troisième génération, une personne peut pratiquer des sports « légers » : ski, natation, vélo et jogging léger. Il faut éviter les sports à fort impact : course rapide, football, tennis, lutte.